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第18章 硬脑膜外血肿（第1页）

“陈海，陈海，发什么呆呢，病人情况看过了吗，什么结果。”王大夫的一声厉喝将陈海从思绪中解脱了出来。

“患者表面没有大的开放性伤口，但患者情绪异常亢奋，不能排除颅内出血或者内脏出血的可能，尤其是患者瞳孔对光反应迟钝，首先怀疑是有颅内出血的情况，应该完善腹部和头部的CT检查，确认出血的部位以及出血量。”

“怎么可能，我脑子里出血我怎么可能没感觉，你这医生不要为了赚钱就胡说八道，给我开一堆的检查，我告诉你，别人可能会着你的道，我可不会。你们放开我，我现在就要回去。”

“喂，喂，你醒醒，你怎么了。”话刚说完，正要迈出步子走出分诊台，患者就直挺挺地倒了下去。

陈海和王大夫见状急忙上前接手，王大夫还在检查患者意识，一边拿着听诊器听患者的心肺音以确认患者内脏是否受损。但陈海直接上前检查起了患者的瞳孔，呼吸以及脉搏。

倒不是陈海对于患者的急救更有经验，而是他有挂，他不用像王大夫那样需要排除其他脏器的器质性病变，在刚刚别人认为陈海在发呆的时候，陈海已经将答案填入了系统空间的问题上，系统提示他完成了诊断，获得了奖励，因此，他可以很确定地说，眼前的病人就是硬脑膜外血肿，因此他可以很针对地进行查体和救治。

硬脑膜外血肿往往是因为头部受到较大的外力撞击，大脑受到较大的震动，颅骨下方的硬脑膜和颅骨之间的血管破裂，一段时间后就会形成硬脑膜外血肿，随时会危及患者生命。患者之所以能够像个正常人那样和警察医生对答如流，是因为硬脑膜外血肿有个迷惑性非常强的特点，被称为中间清醒期。在这段时间内，患者的表现与常人无异，但颅内却在不停出血，出血量越小，中间清醒期越长，迷惑性也越强，如果没有做头部CT很难发现。

针对这类病人，一旦再次出现昏迷，说明硬脑膜外血肿已经压迫到脑组织。因此陈海首先做的是确认病人患者的呼吸情况。

果然，如陈海所料，患者已经出现了呼吸抑制的情况，左侧瞳孔对光反应消失，脉搏减慢，病人应该是脑疝了。这个时候必须马上开颅将血引出来，要赶紧通知神外的医生下来，现在陈海能做的也只是维持住他的生命体征。

“王老师，赶紧叫神外的医生下来吧，我怀疑病人是硬脑膜外出血，现在脑疝了。”

“你确定是头的问题吗？你判断依据是什么？

“患者呼吸停止，左侧瞳孔对光反射消失，加上患者是驾驶员，我猜想他是在受到撞击后头部撞到左侧的车窗玻璃上了，引起了硬脑膜外出血。”

“给病人上呼吸机，先加急做个头颅CT，做完直接送一号手术室，我去通知神外和麻醉医生下来会诊，林护士，看下石主任和陆主任什么时候下台，下台后马上通知他们到一号手术室。”

“王老师，不先给点药物吗，我怕病人颅内压不降下来的话会有后遗症？”在王老师在交代护士的时候，陈海已经跨上了担架车，进行胸外按压，一边询问王大夫。

“这个等神内和神外的医生下来先吧，说实话我也是外院来进修的，对神经科和院内的急救流程我还不是很熟悉。”

“建立静脉通路，20%甘露醇250ml快速静滴。”

“一路静脉通路已建立，20%甘露醇静滴完成。”

陈海没有时间理会王大夫的话，他只能冒险先下命令，否则病人一旦出现脑部缺氧带来的后遗症是不可能挽回的。好在急诊的护士也是身经百战，对于这样的病人的诊疗措施非常熟悉，明白陈海的用意，因此也没有多说就执行了陈海的医嘱。

才揣了不到一分钟陈海已经觉得自己的双手仿佛不属于自己了，胸外按压这种活儿真不是人干的。好在有王大夫接替陈海，让他能短暂的休息一下。不过陈海也没闲着，问了带病人来的警察病人家属的问题。

结果不出所料，病人的妻子和女儿都在医院接受治疗，目前没有办法签字，警察已经在联系他的父母，不过还需要一段时间。

事情紧急，没有等家属的道理，只能先赶紧联系医务处到场做个报备，先救人再说。

5分钟不到，麻醉医生，神经外科和神经内科的医生就悉数就位。看了看急诊CT后，神外的医生当即决定为患者开颅引流，再之后的事儿就不是陈海能做主的了。神外的医生在这方面肯定比陈海专业得多得多。

就在陈海准备找个地方休息一会儿的时候，一个老熟人出现在了他的眼前——急诊的石主任。石主任显然是刚下台，衣服上还残留着血迹，怒气冲冲地来到了陈海和王大夫面前。

“那个颅内出血的病人怎么样了？”

“已经送进手术室了，神外的肖医生正在里面做手术。”王大夫被石主任怒容满面的样子吓得怔住了，一时间竟然没答上话，陈海为了不让话落地上于是抢先开口说道。

“我没有在问你。”石主任瞪了一眼陈海，随后转过头对着王医生骂道：“王起升，你是急诊科的执业医生，我问你，为什么病人入院后你没有第一时间组织抢救，而是让一个实习生主导着抢救流程。你知不知道一旦抢救过程中出现什么意外，他要承担什么责任，你要承担什么责任，医院要承担什么责任。你身为前辈，身为执业医生的担当呢？”

“还有你，我记得你叫陈海是吗，你知不知道你的一举一动都是摄像机录着的，一旦你的急救过程有任何偏差都会被外界无限放大，如果追究起来你这整个职业生涯就完了，到时候你后悔都晚了。想要做医生，尤其是急诊科的医生，不仅要学会保护病人，更要学会保护自己，你应该能想到急诊是医患矛盾最高发的科室，害人之心不可有，防人之心不可无。你们两个回去把我的话好好想想，想不清楚就不要回来了。”

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